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毕节最新发布！事关医保报销
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今天（12月5日）
毕节市召开新闻发布会
介绍全市城镇职工医保
城乡居民医保
门诊慢特病政策的重点内容
↓↓↓

毕节市基本医疗保险
门诊慢特病病种范围

1.城镇职工医保门诊慢性病病种：含阿尔茨海默病、风湿性心脏病、肝硬化代偿期等共19个病种。

2.城镇职工医保门诊特殊疾病病种：含痛风、癫痫、慢性活动性肝炎等共26种。

3.城乡居民医保门诊慢性病病种：含原发性高血压Ⅱ期及以上、心脏病并发心功能不全三级及以上、心肌梗死等43种。

4.城乡居民医保门诊特殊疾病病种：含白血病、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全等共22种。

城镇职工医保和城乡居民医保门诊慢特病执行分类保障，分病种设定不同的保障程度，相同的病种执行统一的办证标准。

门诊慢特病待遇保障

  • 门诊慢性病年度起付标准为150元，患多种慢性病的只支付一次。
  • 不参与住院起付线累计，门诊特殊疾病无起付线。
  • 参保人员办理多种门诊慢特病的，基金支付限额可以叠加。
  • 门诊慢性病叠加后的年度最高支付限额城镇职工医保不得超过17000元，城乡居民医保不得超过10000元。
  • 门诊特殊疾病叠加后基金支付限额不得超过基金年度最高支付限额。

（一）城镇职工医保门诊慢特病支付比例

一是门诊慢性病发生的费用，个人负担20%，统筹基金支付80%，统筹基金支付部分实行按病种限额封顶；

二是门诊特殊疾病发生的费用，部分病种按就诊医疗机构的报销比例执行，部分病种设定不同的报销比例，统筹基金支付部分不设置限额。

（二）城乡居民医保门诊慢特病支付比例

设定具体限额的病种按限额执行，没有设定具体限额的病种按照基本医保加大病保险的限额执行。支付比例比照同级医院住院报销比例执行。

发布会现场
相关人员就群众关心的问题
进行了解答↓

问：是不是得了慢特病就能享受门诊慢特病待遇呢？

答：不是。享受医保门诊慢特病待遇需要具备一定的条件，也就是说纳入医保门诊慢特保障的病种是有相应的认定标准的，需要经参保人员提出申请，提交相关资料，经医保经办机构或相应医疗机构认定符合门诊慢特病种认定标准的患者，在医院门诊或药店购买与所申办病种相关的治疗用药或进行相关检查时，方可按照我市医保门诊慢特病相应待遇标准享受统筹基金支付政策。

问：慢特病患者应该如何申办门诊慢特病？

答：门诊慢特病可以线上和线下办理申请。

1.线上办理
参保人通过贵州医保APP填报相关信息、上传申办资料并进行人脸核验后提交，我市门诊慢特病申办医院或医保经办机构进行受理。

2.线下办理
（1）门诊慢特病申办医院办理
①申请受理。参保人备齐申办资料通过门诊慢特病申办医院提交申请资料，门诊慢特病申办医院对申办资料进行受理。
②审核登记。受理的申办资料由门诊慢特病申办医院进行初复审，并根据审核意见进行确认和登记，同时提交医保经办机构备案。

（2）政务服务窗口办理
办理人持门诊慢特病办理所需资料到政务服务中心医保经办窗口办理。

问：门诊慢特病就诊产生的医疗费用如何报销？

答：如果是在毕节市内就医，产生的医疗费用可直接联网报销，结算时只需支付医保报销后应由个人承担的费用。门诊慢性病年度起付线为150元，门诊特殊疾病无起付线，支付比例与就诊医院报销比例一致，支付限额每个病种各不相同，具体支付限额可在毕节市医疗保障局官网查看，或拨打12393医保服务热线咨询。

如果是在异地就医，目前，按照国家医保局相关规定，暂时只开通高血压并靶器官损害、糖尿病并靶器官损害、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个门诊慢特病的跨省异地就医直接结算。按照贵州省医保局的规定，暂时只开通高血压并靶器官损害、糖尿病并靶器官损害、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、艾滋病、结核病7个门诊慢特病省内跨市（州）异地就医直接结算。

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